改革公立医院的运营机制

　　“我认为最关键的是公立医院的改革方向。”全国人大代表、山东齐鲁医院副院长孔北华告诉记者，公立医院内部机制如何转变的话题已困扰医务界多年了。
　　公立医院的收入来源主要是医与药。据全国人大代表、湖南老百姓医药连锁有限公司董事长谢子龙介绍，我国80%的药品是通过医生开处方由医院直接销售。在医院医疗总费用中，药品费用占据了50%以上的比重，而医疗服务位居其后。而由于医院处于药品零售的垄断地位，医药不分业、以药养医的体制直接导致医疗与用药之间形成利益链。医疗机构成为利益集团，促使医生过度用药，医疗费用逐年提高。“从近几年的数据来看，尽管每年医院门诊、住院人数持平或下降，但门诊费用、住院费用却在逐年增加。”
　　改革公立医院运营机制是代表们的共识。“医药分开是一种科学的制度安排。”谢子龙说，一方面，这样可彻底切断医生、医院与药品销售之间的直接经济利益联系，保证医生因病施治、对症开药，减少用药负担；另一方面，实行医药分离后，利用市场机制和供求规律打破医院的垄断地位，70%以上的药品将通过零售药店销售，可以节省流通费用、降低交易成本。
　　孔北华认为，公立医院中一种现实的切断医与药之间利益链的方法是“将药品收益挪到提高医疗服务价格上来”。
　　“这种情况下医药脱钩是可行的，政府不增加拨款、医院收入不影响、患者负担没加重。”孔北华说，而医药脱钩后药品价格就会逐渐降下来。

加大政府投入别空喊

　　“政府不给钱就不是改革。”全国政协委员、浙江省卫生厅厅长李兰娟认为，加大政府投入别空喊。她告诉记者，浙江省一年投入30亿元就能培养3万名左右的社区医生、护士和医技人员，“而全省4700万居民都受益了”。
　　全国人大常委会预算工作委员会副主任王大成指出，目前相当于我国两年财政收入的1.53万亿美元的外汇储备，完全可以取出一部分投入到卫生事业中。“那将发挥不可估量的作用。”
　　政府加大对卫生事业的投入已在政府工作报告中体现出来了。不过，孔北华认为，资金的投向应该有一个明确的方向和定位，“首选应是社区医疗机构和西部地区”。

管办分开最关键

　　李兰娟委员告诉记者，十七大报告为医疗体制改革勾画出了四个框架结构，即政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开。政事分开是卫生行政部门制定标准、行业协会具体操作，医院颁发医务人员操作细则、医院负责落实。管办分开是卫生行政部门与医疗机构脱钩。医药分开是医生、医院与药品的经济利益要分开。营利性与非营利性分开是公立医院以公益性为主，非营利医疗机构占少数。“四大体系密不可分、环环相扣。”
　　“我认为，最关键的还是管办分开。”谢子龙说，“卫生行政部门是老子、医院是儿子，儿子要养老子只能靠药品收益了。”因此，切断他们之间的联系才是医疗体制改革的重点。